绵阳盐亭县医疗保障局发布关于规范医保结算行为通知
2024-11-19 14:55:35来源: 浏览量:
2024 年 11 月 18 日,绵阳盐亭县医疗保障局发布通知,旨在规范定点医药机构医疗保障基金结算行为,杜绝骗取医保基金的违规违法行为。
临近岁末,外出务工人员及学生集中返乡,医保服务需求激增。然而,日常监管中发现部分两定机构存在无处方销售处方药、伪造处方售药、超量开药、分解处方、串换药品等不良行为。
为维护医保基金安全、规范使用,特提示如下:不得曲解医保政策错误宣传诱导参保人不合理购药;不得为清空门慢和门统额度违规集中刷卡;不得为清空统筹额度不严格核验处方违规售药;不得收集、滞留参保人医疗参保凭证;不得采用有奖销售等方式引导诱使参保人违规刷卡购药;不得串换药品报销;不得传输虚假数据进行医保报销;不得为参保人转卖药品提供便利;不得违反相关规定及协议约定的其他条款。
同时,做出如下要求:涉及门诊统筹及慢性病统筹结算须留存定点医疗机构处方并归档备查;开通门诊统筹及慢性病统筹药店视频监控保留 6 个月以上,双通道定点药店按协议执行,且保证一个视频能查看结算电脑操作界面并看清操作界面;所有销售药品必须全部追溯码扫描上传;非本人现场购药等特殊情况严格核查身份、注明原因并登记备查;对反复多次在同一家药店购买慢性病药品的严格核实是否需要,杜绝非必要屯药行为;严格执行门诊共济就医流程及规则,杜绝将门诊统筹及慢性病统筹纳入共济范畴。
2025 年,盐亭县医疗保障局将依托绵阳市医疗保障局对开通门诊统筹和慢性病统筹支付的医院、诊所、卫生室、药店进行大数据分析,对发现的违法违规使用医保基金行为坚决依法查处并向社会公开曝光。
临近岁末,外出务工人员及学生集中返乡,医保服务需求激增。然而,日常监管中发现部分两定机构存在无处方销售处方药、伪造处方售药、超量开药、分解处方、串换药品等不良行为。
为维护医保基金安全、规范使用,特提示如下:不得曲解医保政策错误宣传诱导参保人不合理购药;不得为清空门慢和门统额度违规集中刷卡;不得为清空统筹额度不严格核验处方违规售药;不得收集、滞留参保人医疗参保凭证;不得采用有奖销售等方式引导诱使参保人违规刷卡购药;不得串换药品报销;不得传输虚假数据进行医保报销;不得为参保人转卖药品提供便利;不得违反相关规定及协议约定的其他条款。
同时,做出如下要求:涉及门诊统筹及慢性病统筹结算须留存定点医疗机构处方并归档备查;开通门诊统筹及慢性病统筹药店视频监控保留 6 个月以上,双通道定点药店按协议执行,且保证一个视频能查看结算电脑操作界面并看清操作界面;所有销售药品必须全部追溯码扫描上传;非本人现场购药等特殊情况严格核查身份、注明原因并登记备查;对反复多次在同一家药店购买慢性病药品的严格核实是否需要,杜绝非必要屯药行为;严格执行门诊共济就医流程及规则,杜绝将门诊统筹及慢性病统筹纳入共济范畴。
2025 年,盐亭县医疗保障局将依托绵阳市医疗保障局对开通门诊统筹和慢性病统筹支付的医院、诊所、卫生室、药店进行大数据分析,对发现的违法违规使用医保基金行为坚决依法查处并向社会公开曝光。