宜宾筠连县：深化DRG支付方式改革，提升医疗服务体验
2024-09-06 17:18:05来源：影响四川 浏览量：
“前段时间在家不慎摔倒，致左下肢疼痛难忍，无法正常行走，到医院诊断为“股骨骨折”，需要住院进行“切开复位内固定”手术。我一听说是骨折要做‘安钢板’ 手术，就不愿意治疗，主要是担心费用太高，承担不起。后来医生对我说，我买了医保的，现在他们医院医保实行了DRG付费，同时医院也为了能病人的负担，主动控制成本，在保障医疗质量和病人安全的情况下，会选择优廉的治疗，所以手术费用不会像以前一样那么高了，再加上医保还可以报销，自己承担的钱就更少了。所以我还是住院做了手术。你们看，我现在出院2个多月了，能扶着行走，而且住院安排手术时间也很快，没咋受罪，出院的时候，医保报销了1万多，自己只出了5000多块钱。”张大爷在和自己的朋友聊天时，激动地说着。
其实，张大爷不知道的是，宜宾市在2022年印发了《宜宾市 DRG 支付方式改革三年行动计划实施方案》，明确试点工作将按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分3年有序推进。张大爷就医的医院在2022年12月1日，被宜宾市医保局确定为该市首批DRG正式付费试点医院。按疾病诊断相关分组付费方式（以下简称DRG），是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现患者、医院、医保局三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。
筠连县医保局业务股负责人胡某表示：“DRG付费是患者住院与医院之间按项目付费结算，而医院与医保之间改为按DRG支付方式结算。DRG它是根据住院患者的疾病严重程度、治疗方法复杂程度，诊疗资源消耗程度等因素，根据宜宾市历史数据对疾病诊断进行科学合理分组，最后以组为单位打包确定价格和医保付费标准。表面上与患者没有任何关系，但这个付费方式会促进医疗机构主动控制医疗成本，减少不合理检查和治疗，实际也就降低了患者负担的费用”
DRG支付实施以来，大家对DRG的认识众说纷纭。那DRG付费到底对参保患者有什么影响呢？
筠连县医保局业务股负责人胡某：“比如说，就拿张大爷这个例子，一位年龄在70岁左右的‘股骨骨折’患者，行‘切开复位内固定手术’治疗。首先，我们随机调取了相同疾病，相同治疗方式，相同治疗效果，不同时间在同一家医院住院患者的医保结算单，DRG付费实施之前，医疗总费用21000元左右，个人承担费用10000多元，DRG付费实施以后，医疗总费用为15000元左右，个人承担费用为5000元左右，实施DRG付费后，医疗总费用下降了6000元左右，患者个人承担的费用下降5000元左右，费用降低主要是医院手术使用的内固定材料由原来的15000元左右降至8000元左右；其次，调取部分医疗机构费用数据分析，DRG付费实施后的医疗机构的次均费用下降500-1000元之间。”
由此可以看出，DRG付费将诊疗过程相似、费用消耗相近的病例归为同一个DRG组，按照统一的支付标准进行管理，助力了医疗机构加强成本核算和管控，主动优化临床路径，规范诊疗行为，促进合理治疗、合理用药，减少不必要的检查和治疗，形成更高效、更优质、更精细的管理模式，提高医疗服务质量，提升医疗服务整体水平，从而提高资源利用效率，减少浪费和不必要的消费，有效控制医疗费用的不合理增长，能减轻群众看病负担，提升患者就医安全感和获得感，更好地保障患者的利益。（胡德霞）
其实，张大爷不知道的是，宜宾市在2022年印发了《宜宾市 DRG 支付方式改革三年行动计划实施方案》，明确试点工作将按照“顶层设计、模拟运行、实际付费”分3年有序推进。张大爷就医的医院在2022年12月1日，被宜宾市医保局确定为该市首批DRG正式付费试点医院。按疾病诊断相关分组付费方式（以下简称DRG），是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机制，实现患者、医院、医保局三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。
筠连县医保局业务股负责人胡某表示：“DRG付费是患者住院与医院之间按项目付费结算，而医院与医保之间改为按DRG支付方式结算。DRG它是根据住院患者的疾病严重程度、治疗方法复杂程度，诊疗资源消耗程度等因素，根据宜宾市历史数据对疾病诊断进行科学合理分组，最后以组为单位打包确定价格和医保付费标准。表面上与患者没有任何关系，但这个付费方式会促进医疗机构主动控制医疗成本，减少不合理检查和治疗，实际也就降低了患者负担的费用”
DRG支付实施以来，大家对DRG的认识众说纷纭。那DRG付费到底对参保患者有什么影响呢？
筠连县医保局业务股负责人胡某：“比如说，就拿张大爷这个例子，一位年龄在70岁左右的‘股骨骨折’患者，行‘切开复位内固定手术’治疗。首先，我们随机调取了相同疾病，相同治疗方式，相同治疗效果，不同时间在同一家医院住院患者的医保结算单，DRG付费实施之前，医疗总费用21000元左右，个人承担费用10000多元，DRG付费实施以后，医疗总费用为15000元左右，个人承担费用为5000元左右，实施DRG付费后，医疗总费用下降了6000元左右，患者个人承担的费用下降5000元左右，费用降低主要是医院手术使用的内固定材料由原来的15000元左右降至8000元左右；其次，调取部分医疗机构费用数据分析，DRG付费实施后的医疗机构的次均费用下降500-1000元之间。”
由此可以看出，DRG付费将诊疗过程相似、费用消耗相近的病例归为同一个DRG组，按照统一的支付标准进行管理，助力了医疗机构加强成本核算和管控，主动优化临床路径，规范诊疗行为，促进合理治疗、合理用药，减少不必要的检查和治疗，形成更高效、更优质、更精细的管理模式，提高医疗服务质量，提升医疗服务整体水平，从而提高资源利用效率，减少浪费和不必要的消费，有效控制医疗费用的不合理增长，能减轻群众看病负担，提升患者就医安全感和获得感，更好地保障患者的利益。（胡德霞）
