宜宾珙县医保局：念好“四字诀”助力巩固脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴
2024-09-04 17:06:59来源：影响四川 浏览量：
近年来，珙县医保局始终坚持发挥民众安全网和社会稳定器的作用，持续聚焦特殊人群医疗保障工作，在念好“四字诀”上下硬功、建机制，形成困难群众医保综合保障“闭环”，筑牢医疗保障防风险屏障，有效巩固拓展脱贫攻坚成果，助力乡村振兴走深走实。
一、仔细“筛”，在风险监测上下功夫
一是实施参保动态筛查。安排专人，收集村社、公安等户籍、人员信息，定期开展系统数据比对排查，建立未参保人员、断保人员尤其是未参保特殊人员台账，推送至乡镇共同研判分析，推进应保尽保。二是重点对象实时监测。联合民政、农业农村局等部门建立常态化监测预警机制，通过帮扶部门、行业部门数据筛查、信息监测等渠道发现可能导致农户返贫致贫的风险线索并及时推送。同时根据乡村振兴、民政等部门提供的特殊人员数据，运用大数据比对一人多号、未上户等错误数据，形成问题清单，反馈各部门进行修正，保障数据同步、精准。三是强化风险动态清零。县医保局作为风险监测预警行业部门，深入落实“零报告”制度，保障风险监测“无死角”。
二、上下“联”，在精准参保上下功夫
以“三个联动”为抓手，精准锁定应参保人员，落实分类资助参保。一是与省市联动，异地就医有“医靠”。建立特殊人员异地参保台账，定期联系上级部门核实市外参保人员信息，实时跟踪特殊人群参保缴费情况，及时查漏补缺，让外出务工人员身在“异乡”有“医靠”。二是与部门联动，医疗救助暖民心。乡村振兴、民政等部门每月10日前向医保部门推送动态增减明细，医保部门将达到监测标准的人员信息于每月5日前推送给民政、乡村振兴部门，重点监测其“基本医疗有保障”状况，经线上核查、入户核实，对符合条件的人员按政策规定及时给予相应救助。三是与乡（镇）联动，动态参保减民负。对部门提供的动态新增人员，建立动态参保台账，通过大数据将未参保人员信息及时反馈至各乡镇，乡镇在30日内完成参保缴费工作，实现农村低收入人口动态参保全覆盖，降低群众就医负担。截至今年8月底，51930名特殊人员已实现100%参保。
三、严格“防”，在防范预警上下功夫
一是健全防范预警机制。依托医保信息系统，对经医保报销后个人负担费用超过1.6万元的人口纳入预警范围，由监测员每月5日前将可能导致农户返贫致贫的风险线索推送至县农业农村局汇总梳理后逐级推送至镇、村监测员，村级网格长组织人员开展入户核查。二是督促乡（镇）严格核实。对风险推送医疗合规自付超过1.6万元的农户、因病因灾因残的困难户重点关注，确保风险线索核查全面、准确反映真实情况，做到及时预警、提前介入，实现早发现、早帮扶、早救助。2024年1-7月，累计推送监测预警人员信息1035人次。
四、守牢“保”，在政策落实上下功夫
一是完善待遇保障机制，兜牢特殊人群健康底线。落实多层次医疗保障体系，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负功能，切实减轻群众医疗费用负担。截至7月30日，全县居民住院48955人次，享受基本医疗统筹基金报销12516.79万元；职工住院5599人次，报销2612.14万元；医疗救助惠及37928人次，报销金额达790.31万元，在政策范围内的报销比例均超过70%。二是强化事后回访，确保政策落实到位。定期跟踪回访，采取随机电话调查、入户询问等方式了解特殊人群参保、待遇享受情况，形成闭环机制，筑牢医疗保障防线。（林芝）
一、仔细“筛”，在风险监测上下功夫
一是实施参保动态筛查。安排专人，收集村社、公安等户籍、人员信息，定期开展系统数据比对排查，建立未参保人员、断保人员尤其是未参保特殊人员台账，推送至乡镇共同研判分析，推进应保尽保。二是重点对象实时监测。联合民政、农业农村局等部门建立常态化监测预警机制，通过帮扶部门、行业部门数据筛查、信息监测等渠道发现可能导致农户返贫致贫的风险线索并及时推送。同时根据乡村振兴、民政等部门提供的特殊人员数据，运用大数据比对一人多号、未上户等错误数据，形成问题清单，反馈各部门进行修正，保障数据同步、精准。三是强化风险动态清零。县医保局作为风险监测预警行业部门，深入落实“零报告”制度，保障风险监测“无死角”。
二、上下“联”，在精准参保上下功夫
以“三个联动”为抓手，精准锁定应参保人员，落实分类资助参保。一是与省市联动，异地就医有“医靠”。建立特殊人员异地参保台账，定期联系上级部门核实市外参保人员信息，实时跟踪特殊人群参保缴费情况，及时查漏补缺，让外出务工人员身在“异乡”有“医靠”。二是与部门联动，医疗救助暖民心。乡村振兴、民政等部门每月10日前向医保部门推送动态增减明细，医保部门将达到监测标准的人员信息于每月5日前推送给民政、乡村振兴部门，重点监测其“基本医疗有保障”状况，经线上核查、入户核实，对符合条件的人员按政策规定及时给予相应救助。三是与乡（镇）联动，动态参保减民负。对部门提供的动态新增人员，建立动态参保台账，通过大数据将未参保人员信息及时反馈至各乡镇，乡镇在30日内完成参保缴费工作，实现农村低收入人口动态参保全覆盖，降低群众就医负担。截至今年8月底，51930名特殊人员已实现100%参保。
三、严格“防”，在防范预警上下功夫
一是健全防范预警机制。依托医保信息系统，对经医保报销后个人负担费用超过1.6万元的人口纳入预警范围，由监测员每月5日前将可能导致农户返贫致贫的风险线索推送至县农业农村局汇总梳理后逐级推送至镇、村监测员，村级网格长组织人员开展入户核查。二是督促乡（镇）严格核实。对风险推送医疗合规自付超过1.6万元的农户、因病因灾因残的困难户重点关注，确保风险线索核查全面、准确反映真实情况，做到及时预警、提前介入，实现早发现、早帮扶、早救助。2024年1-7月，累计推送监测预警人员信息1035人次。
四、守牢“保”，在政策落实上下功夫
一是完善待遇保障机制，兜牢特殊人群健康底线。落实多层次医疗保障体系，充分发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度梯次减负功能，切实减轻群众医疗费用负担。截至7月30日，全县居民住院48955人次，享受基本医疗统筹基金报销12516.79万元；职工住院5599人次，报销2612.14万元；医疗救助惠及37928人次，报销金额达790.31万元，在政策范围内的报销比例均超过70%。二是强化事后回访，确保政策落实到位。定期跟踪回访，采取随机电话调查、入户询问等方式了解特殊人群参保、待遇享受情况，形成闭环机制，筑牢医疗保障防线。（林芝）
