成都市民专属的补充医保“惠蓉保”发布 59元保一年
花两杯咖啡钱，换一整年重疾保障，成都市民专属补充医保“惠蓉保”正式发布——昨日，惠蓉保上线发布会在成都顺利举行，它是由四川省医疗保障局、成都市医疗保障局指导，成都医保战略联盟成员平安养老、中华联合、国宝人寿、太平养老联合承保，联盟成员思派健康提供服务平台的成都市民专属普惠式商业健康保险。
记者从发布会上了解到，“惠蓉保”与社会基本医疗保险紧密衔接，保障内容涵盖社会基本医疗保险范围内的医疗费用，覆盖住院费用、门诊特病费用，同时保障医保范围外的20种肿瘤及罕见病的高额自费药品费用，最高保障额度100万元。自2020年5月7日起，四川省本级及成都市城镇职工基本医疗参保人、成都市城乡居民基本医疗参保人，不限年龄、不设健康前置条件，均可关注“惠蓉保”微信公众号进行线上参保。
普惠式定位
一年59元即可享受百万保障和医疗健康服务
据介绍，“惠蓉保”坚持普惠式定位，一年只需59元，即可拥有百万保障和医疗健康服务，保障自2020年7月1日起生效。在高额保障的基础上，“惠蓉保”还为参保人提供肿瘤疾病咨询、分诊服务、药品直付和药品配送等10项贯穿诊前诊中诊后的全流程医疗健康管理服务。同时，成都本地企事业单位也可以统一为员工参保。参保期截至2020年6月30日。
市医疗保障局相关负责人表示，“惠蓉保”具备四大特征，一是参保限制少，城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保者均可自愿投保，参保不设年龄、健康等前置条件。二是参保费用低。59元的价格换来一整年百万元重疾保障。三是保障重点突出。着力解决高额医疗费用以及重点疾病的药品保障。四是服务附加值高。“惠蓉保”为参保者提供早筛问卷及体检建议、肿瘤疾病咨询、药品直付、分诊服务、处方咨询、患者随访、用药咨询、药品配送、新药试验协助、慈善援助指导10项增值服务。
减轻自费药负担
16种特药及4种罕见病治疗用药纳入保障目录
值得关注的是，“惠蓉保”还将治疗肝癌、肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、前列腺癌等高发瘤种的16种特药及4种罕见病治疗用药纳入了《惠蓉保特定高额药品目录》，能够有效减轻成都市民重特大疾病的个人自费用药负担。
四川大学华西医院肿瘤中心李平教授在接受采访时表示，目录中药品均是肿瘤和罕见病最新、最前沿治疗的必需药物。如甲磺酸阿美替尼是肺癌治疗的靶向药物；卡瑞利珠单抗是针对肝癌、淋巴瘤；哌柏西利针对的是乳腺癌；阿帕他胺针对前列腺癌，这些疾病在中国都是最高发的部分瘤种。而相关药品的价格，月花费也在5万元到10万元不等。在治疗的时候，不仅会单项药物用药，往往有时候要面临联合用药，如果完全自费，那病人的花费就会很高。“把这些药品纳入‘惠蓉保’的保障范围之内，对于广大参保人来说，这是最大且最重要的保障方面的进步。患者发生重大疾病后花费将大大降低。”李平告诉记者。
社商融合
探索多层次医疗保障体系建设
“五一”假期前，成都市医保局就在四川省医保局的指导下，提出社会保险与商业健康保险协同融合发展的理念，出台了《成都市医疗保障局促进商业健康保险发展完善多层次医疗保障体系的指导意见》，为社商融合发展探索路径，明确了与社会保险协同融合的健康保险的产品形态。“惠蓉保”即是首款按照该指导意见理念，推出的新型商业健康保险产品。
医疗保障是民生保障制度的重要组成部分，是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，事关广大人民群众切身利益。近年来，成都市医疗保障制度不断完善，基本医保、大病保险、医疗救助等社会保障制度互相补充，2019年，成都市基本医疗保险参保人数已近1800余万，基本制度全覆盖已实现。但随着社会经济发展水平不断提高，医疗保障制度“保基本”的功能定位，已经难以满足人民群众更加多元化、多层次的健康保障需求，特别是重大疾病保障已经成为近年来老百姓反映强烈的热点问题。“为进一步筑牢人民群众医疗保障网络，着力减轻老百姓医疗负担，我们在成都市率先试点推行‘惠蓉保’，以社商融合方式，探索完善全省多层次医疗保障体系。”省医保局相关负责人表示。
相关问答
有往症的人是否可以参保,既往症可以赔付吗?
答：惠蓉保不设健康状况限制。
医保范围内医疗费用:对被保险人的健康状况无要求，即被保险人在产品生效前(2020年7月1日前)已患有的疾病，并因此导致的在保险期间内发生的医保范围内医疗费用，属于本产品保障范围。
特定高额药品费用:被保险人在产品生效前如已确诊恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤），并因此导致在保险期内发生的特定高额药品费用，本产品不予支付。
异地就医是否可以理赔?
已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构(仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院)就医，可正常申请理赔;未经备案转往市外定点医院的，医保范围内医疗费用报销比例为40%;在非社会医疗保险定点医院产生的医保范围内医疗费用不予报销。
2万免赔额什么意思?
免赔额是指属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。具体到“惠蓉保”，是指一个保单年度内，经医保报销后的属于“惠蓉保”报销责任内医疗费用，个人先行承担2万元的费用，再按75%报销。其他商业保险支付的符合本产品赔付条件的金额，也可以计入免赔额。
（成都日报记者 缪梦羽）
